E) Examen clinique :
L’examen
clinique varie selon qu’il est mené durant une crise ou à son décours.
Durant une crise, souvent l’examen clinique est difficilement réalisable.
L’examen neurologique ne retrouve pas de signe neurologique focalisé,
l’otoscopie vérifie l’intégrité des tympans et l’audiométrie localise
et apprécie les caractéristiques de la surdité de perception. L’examen
oto-neurologique retrouve un syndrome vestibulaire harmonieux et objective la réalité
de vertige labyrinthique périphérique par la mise en évidence, au mieux derrière
des lunettes de Frenzel ou en vidéonystagmoscopie, d’un nystagmus
vestibulaire spontané. Il est typiquement horizonto-rotatoire. Sa direction
varie selon le stade de la crise, battant soit vers l’oreille affectée
(nystagmus irritatif), soit vers l’oreille saine (nystagmus destructif). Le
nystagmus irritatif peut être observé au tout début de la crise, ou plus fréquemment
en fin de crise appelé « nystagmus de récupération ». Le
nystagmus destructif est habituel au cours et au cœur de la crise.
En
période intercritique, l’examen clinique otoneurologique est souvent négatif.
Dans les formes évoluées, il est classique d’observer un nystagmus à la
pression du conduit auditif externe. C’est le classique signe d’Hennebert ou
signe de la fistule sans fistule, lié à la fibrose intra labyrinthique
solidarisant la platine de l’étrier et les structures vestibulaires. Il
s’observe dans près d’1/3 des formes évoluées notamment lors de mouchage,
éternuement, vibrations fortes, etc. [Maire et coll. ; Tran Ba Huy et
coll. (52, 94)]. Il existe souvent un état pseudo-ébrieux, notamment dans les
grands espaces et des sensations vertigineuses lors des mouvements angulaires
lents.